Tema 7: Introducción a la estadística

Cuerpo de conocimientos para aprender de la experiencia, frecuentemente en forma de números provenientes de medidas que muestran variaciones entre los distintos individuos.

Medicion de signos y síntomas

Diferentes naturalezas de las variables, diferentes métodos de medición

Ej: presencia de dolor se puede medir como “si” o “no”, sin embargo la glucemia basal se tendrá que medir por mg de glucosa por dl de sangre, con valores que pueden ir de 0 a 1000 mg/dl, por ejemplo. Son variables de diferente naturaleza.

Para medir variables se utilizan diferentes escalas de medición

1. Escala nominal: es el nivel inferior de medida. En una característica o variable solo se puede comprobar si son iguales o diferentes.

Ej: Raza (blanca, amarilla o negra). En este caso hay tres valores; Género (hombre o mujer); Tipo de profesión (médico, enfermero, técnico)

Los números se utilizan como meros nombres, podrían ser sustituidos por simbolos, letras. Estos números no gozan de ninguna de las propiedades aritméticas. Ej: 1+2=3

Las categorías deben ser exhaustivas y mutuamente excluyentes. Ej: en estado civil, decir solo soltero o casado no seria exhaustivo porque hay mas variables. Ej: profesión ejercida en el hospital, medico, enfermero y técnico no seria exhaustivo, ya que hay mas puestos.

Ej de mutuamente excluyente: un enfermero puede ser también técnico, por lo tanto no es mutuamente excluyente. Para que lo sea, por ejemplo, la profesión que ejerce en el hospital, aunque tenga mas títulos.

2. Escala ordinal: en la medición ordinal dadas dos o mas modalidades de una variable, es posible:

- Establecer si son iguales o diferentes

- Si son distintas, determinar cual de ellas es mayor.Por lo tanto los números expresan relaciones de: igualdad, desigualdad y orden. Ej: Grado de mejoría tras el tratamiento:

(1) Nula (3) Media

(2) Leve (4) Máxima

Caracteristicas:

- No podemos establecer la cantidad de mejoría diferencial que un nivel. Categoria o numero representa en relación a cualquier otro.

- Carecemos de suficiente información para determinar si entre los niveles 3 y 4 existe el mismo grado de mejoría que entre el 3 y 2 ó 2 y 1.

3. Escala de intervalo: presenta las características propias de las dos escalas anteriores: identidad y orden.

El requerimiento de que las distancias o intervalos iguales representan Distancias Equivalentes.

Ej: Temperatura 36º-37º-38º. Hay diferencia y un orden, pero además la distancia entre 36 y 37 es la misma que entre 37 y 38.

El 0 no representa un valor absoluto, no representa la ausencia de calor, sin embargo, la distancia entre cualesquiera de los puntos de la escala es igual. En el caso de 0 no hay calor pero hay temperatura. Las escalas de intervalo permiten valores negativos.

El cambio de temperatura entre 36-37 es el mismo que el de 40-41º.

Caracteristicas

- No puede sacar razones o proporciones. No podemos afirmar que 20ºC es el doble de 10.

- Escala cuantitativa: en ella se pueden aplicar las estadisticas como mediana, desviaciones y correlacion.

4. Escala de razón: nivel más alto de medición. Características propias de las 3 escalas anteriores:

- Igualdad, desigualdad e identidad

- Orden

- Distancias equivalentes entre los intervalos. La ventaja adicional de poseer el 0 absoluto, en la que el 0 representa nulidad o ausencia de lo que se estudia.

Entre dos números atribuidos a las modalidades admitiremos como validas: lsa relaciones de identidad + orden + la existencia de intervalos equivalentes y cuantas veces una modalidad es superior a otra.

Por tanto, en 2 numeros atribuidos a dos modalidades se admitirán como validas las relaciones de : identidad; orden; las operaciones de suma; resta;multiplicación y división.
Tipos de variables

1. Cualitativas: se refieren a propiedades y no pueden ser medidas.

- Nominales: Dicotómicas (2 niveles o categorías. Ej: hombre o mujer); Policotómicas (+ de 2 categorias. Ej: soltero, viudo, casado, separado)

- Ordinales: Establecen un orden, por ejemplo: satisfacción del trabajo (muy satisfecho, satisfecho, poco satisfecho, nada satisfecho)

2. Cuantitativa: Pueden medirse en terminos numericos

- Discretas: solo pueden tomar un numero finito de valores. La unidad de medición no puede ser fraccionada. Son números aislados. Ej: numero de hijos (1,2,3,4,5,6..)

- Continuas: las que pueden valer cualquier numero dentro de un rango. La unidad de medida puede ser subdividida en forma infinita. Ej: la talla, puede ser dividida en cms, mms…

Las nominales no se pueden convertir en cuantitativas. Pero al revés si. Si a partir de una variable continua construyo una variable ordinal lo debo hacer con los mismos criterios que siguen las escalas nominales (exhaustividad y exclusividad)

Variables: representación de datos

Tablas de frecuencia: son la imagen de los datos que muestran frecuencias en columnas y las categorías de las variables en las filas. Presentan información repetitiva de forma visible y comprensible. Requisitos:

- Son autoexplicativas
- Son sencillas y de facil comprension
- Tienen titulo breve y claro
- Indican lugar, fecha y fuente de informacion
- Incluye las unidades de medida en cada cabecera
- Indican la base de las medidas relativas

Representaciones gráficas

Es una forma rápida de comunicar la información numérica (frecuencias)

Diagramas de barras

Se usan preferentemente en variables cualitativas policotomicas (de mas de dos variables). No se pueden usar para variables continuas, edad, peso…

Pictogramas

Es una imagen que represente algo de lo que se esta estudiando. Aportan el mismo tipo de información.

Histogramas y polígonos de frecuencia

Se utilizan exclusivamente para las variables continuas, no se pueden utilizar para las variables cualitativas. La diferencia es que la base del eje de cartesianos proporciona también información, en los diagramas de barras no tiene importancia que el ancho de la columna sea mayor o menor, sin embargo en los histogramas si.

Poligono de frecuencia (unión de puntos):

Es una variante del histograma. La marca de clase (mc) es la media entre los dos intervalos. La marca de clase nos va a ayudar a dibujar el polígono de frecuencia. El resultado es todo lo que haya en el interior de la línea.

Gráficos de tronco y hojas

Yo cojo los datos y voy cogiendo datos como tronco, ramas y hojas (centenas como tronco, decenas como ramas y las unidades como hojas). Las dos primeras cifras como árbol y la otra unidad como hoja. Ej: 105 (10-tronco y 5-hoja). Los troncos del árbol serian 9-10-11-12-13-14 (tabla de apuntes anteriores) y después las hojas seria el 3º numerito. Ej: si la tensión es 110, el tronco seria 11 y las hojas todas las unidades después del once (112-114-117 à 2-4-7)

Diagramas de sectores o graficos de sectores

Se utilizan solo para variables cualitativas y además preferentemente variables cualitativas que tengan pocas opciones (2,3..) o dicotómicas. Tenemos una variable con dos categorías, y representamos la frecuencia de esa variable en un sector circular.

Graficos para datos bidimensionales o multidimensionales

A veces me interesa exponer un grafico donde se representen dos variables a la vez. Ej: quiero saber el numero de trasplantes que se han hecho en andalucia por año, entonces hago una serie temporal. Se representa un grafico para datos bidimensionales (eje x los años y eje y la frecuencia). Esto sirve cuando tengo mas de una variable. La variable de numero de trasplantes es continua y los años cualtitativa.

Seminario 3

Hoy vamos a recodificar variables, cálculos de medidas de tendencia central y dispersión y variables cuantitativas. 

Primero abrimos epiinfo y usamos el modo visual, le damos al modo visual, entramos y le damos a panel de epiinfo. Buscamos sample y le damos a Oswego. Añadir gadget de analysis y a media. Clicamos la edad, y nos sale una tabla con los datos: media, desviación típica, moda, mediana..Ej: tenemos una tabla de colesterol, tenemos el análisis de una serie de paciente y son 80 mg de colesterol, 100mg, 100mg, 110mg y 120mg, es decir, tenemos 80,100,100,110,120 ¿Cuál seria la moda? 100; ¿Cuál seria la mediana? 100. El rango es restar el mayor numero al menor numero, ¿Cuál es el recorrido? 40. ¿Cuál es la media? 102 Otro ejemplo: Si sabemos que la media de unos niños pesa 69,6 y tenemos un índice de confianza del 95% y el intervalo de 65,1 a 72,6. A) ¿Qué significa lo que se ha dicho? En la muestra hay un 95% de que el peso se sitúe entre 65,1 y 72,6.

Un percentil por ejemplo que sea de 99, significa que hay 99 personas por debajo de ese dato, y solo hay un 1% por encima de ti. Los percentiles y la mediana se usa cuando la población es muy asimétrica.

Medidas de dispersión

Desviación típica: es lo que me alejo de las tendencias centrales y la varianza también, lo que me alejo de las tendencias centrales. Son medidas de dispersión. La que tiene menos fuerza es la media. La media y la desviación típica se usan en poblaciones simétricas. Si son asimétricas se usan las medianas y los percentiles. El problema de la media es que coges a una gran muestra y hay valores muy extremos. Normalmente una muestra simétrica es cuando la media, la moda y la mediana coinciden o son muy parecidas porque coinciden mas o menos, con lo cual van a ser iguales a ambos lados.


Medidas de forma

¿Cómo seria la curva? En función de cómo sea la forma hay tres curvas:

- Leptocúrtica: picuda. Son muy parecidos y muy concentrados. Valores >0

- Mesocúrtica: como una meseta. Valores =0

- Platicúrtica: cuando hay mucha dispersión. Valores < 0

El coeficiente de asimetría : si es simétrica el valor vale 0 y si es asimétrica el valor es distinto de 0.

Si dice que el índice de confianza es el 68% se tendría una concentración mas central.

Asimetría negativa, hablamos de que la cola se sitúa a la izquierda y asimetría positiva la cola se sitúa a la derecha.

A continuación vamos a hacer una tabla de frecuencia con epiinfo. Le damos a nueva variable y a variable recodificada y rellenamos el cuadro.

Chi cuadrado: hacemos una tabla de 2x2 o mxn y desagregamos también la variable “situación (enfermo o no) y la ingesta de vainilla”. Si el resultado es menor de 0.05 se coge la alternativa, es decir, si hay relación entre la vainilla y la enfermedad. Cuando P es mayor de 0.05 se acepta la nula.

1. El error α o tipo 1 es aquel que rechaza la hipótesis nula siendo verdadera. Es muy grave.

2. Error tipo 2 o β: acepta la nula siendo falsa. Esto es debido a que la muestra es muy pequeña y extrapolamos los resultados a toda la población.


Gráficos de sectores

Sirven para variables cualitativas (son características: genero, estado civil..) y los sectores de barras sirven para variables discretas o cuantitativas (valores que se miden).

Tema 6: La etapa empírica de la investigación: El diseño y el material y métodos.

Material y métodos

1. Población de estudio: selección de individuos en búsqueda interna y externa (evitar sesgos de selección).

2. Muestreo: Cuando no es posible incorporar toda la poblacion de estudio. Se considerará:

- Tamaño de la muestra: para hacer inferencia con un error determinado (p < 0,50 generalmente).

- Representatividad del muestreo aleatorio simple, sistemático, estratificado, por conglomerados, multietápico…

Planificación de la recogida de datos

- Por observación directa.
- Por fuentes documentales.
- A través de entrevistas, cuestionarios, formularios.
- Cuidado: fiabilidad y precisión.
- Variables: búsqueda de relaciones de asociación (dependiente/s e independientes/s).

Registro y procesamiento
- Agrupación de los datos
- Distribución de frecuencia
- Tablas cruzadas, tabulaciones
- Bases de datos y hojas de calcula (PCS)

Ejecucion de la recogida de datos
- Pilotaje previo.
- Evitar sesgos de información.
- Hoja de recogida de datos.

Análisis

- Revisión de la información.
- Aplicación técnica estadística.
- Comparación de grupos.
- Controlar variables confundentes.
- Estimar magnitud de la asociación.
- Errores en los estudios (aleatorios y sistemáticos),
- Definir validez.

Diseños cuantitativos (epidemiológicos)

1. Diseño descriptivo
Se basa en el estudio de prevalencia sin hipótesis.

2. Diseño analítico
Medir la fuerza de asociación entre dos fenómenos (entre dos variables). Estudio de cohortes (grupo homogéneo de población) o de seguimiento:

- Prospectivo: la cohorte es actual

- Retroprospectivo: se diferencia en que la cohorte no es actual, sino antigua.

Estudio de casos y controles
Porcentaje de personas que tienen EPOC, investigo las causas de su enfermedad. A las personas que no tengan EPOC le hago el mismo cuestionario y veo si son fumadores o no, para ver si afecta a la aparición de la enfermedad. Si en los casos hay 80% de fumadores y en los que están expuestos solo hay 40% de fumadores, se llega a la conclusión de que el tabaco.

- Técnica de apareamiento: selecciono un sujeto control con las mismas características que el caso estudiado. Debieran proceder del mismo entorno que surgieran los casos.

- Tienen un nivel 3, 2 son fiables pero depende del como se ha hecho el estudio de casos controles. Son sencillos de realizar y el investigador se limita a medir. Son estudios observacionales.

3. Diseño experimental

Sirven para medir la fuerza de asociación entre dos fenómenos. La diferencia esta en que en que la variable independiente es introducida por el investigador. No se limita a observar. Hay hipótesis. 

Son los más fiables, pero con muchos defectos éticos. Los resultados tienen mucha validez.
Inconvenientes: Obligas a un sujeto a que haga algo que puede ser nocivo para el. Hay un problema ético.

Diseño cuasiexperimental: no del todo al azar.

No es experimental al 100%, hay que pedir consentimiento informado. Se puede evitar un poco el sesgo incluyendo elementos de ceguera, evitando que el paciente sepa si está expuesto o no a la variable independiente, ya que el saber que está expuesto, puede variar el resultado (efecto placebo por ejemplo). Y si el que reparte las pastillas, por ejemplo, tampoco sabe si es el placebo o no, sería ciego. Actuaría solo el azar. Cuanta más ceguera tenga un ensayo clínico, más fiabilidad tiene. En simple ciego, excepto los sujetos, todos saben acerca del estudio. Doble ciego, es que la enfermera no sabe que no administra las mismas muestras a todos. En el triple ciego, ni si quiera el que analiza los resultados sabe del estudio.

Densidad de incidencia basada en datos individuales

Densidad incidencia= Nuevos casos/personas-tiempo a riesgo. Personas-tiempo:

- Suma de tiempos que los individuos están a riesgo de desarrollar el evento.

- Las unidades a utilizar dependen del investigador.

Calcular el denominador, es decir, el numero de unidades de tiempo con que contribuye cada individuo y el total.

DI= 3/0.25+0.50+1+1.25+1.50+2 = 0.4615 personas por año

Relacion entre incidencia y prevalencia

Tengo un lavabo y hecho un cubo de agua, la prevalencia es el agua que cae en el lavabo cuando en un momento determinado corto, es decir,pongo el tapón,  la cantidad de agua que hay en el lavabo. Prevalencia: cuantas personas resfriadas hay en este momento.  La incidencia es la cantidad de agua que es vertida y que se elimina porque hemos quitado el tapón. 

Medidas de asociación en estudios descriptivos

Una medida de asociación mide la fuerza con la que se asocian dos fenómenos. Ej: yo pienso que las mujeres fuman mas que los hombres, entonces yo quiero saber la medida de asociación que hay entre el sexo y el habito de fumar. Puede ser nula o muy fuerte. son distintas en función del diseño de investigación. No se calcula igual la m.a en un caso de controles que en un caso descriptivo. Son tres las magnitudes de asociación:

- Razón de prevalencias: se utiliza en diseños transversales descriptivos. En un diseño transversal descriptivo, tengo una población y lo que hago es contar cuantos padecen la enfermedad. Ej: tabaquismo, quiero saber si hay asociación entre el sexo y el tabaquismo. Tengo una población que no fuma y otra que fuma. Lo que voy a calcular es la prevalencia de la enfermedad en un grupo y otro grupo. Si estoy considerando que creo que puede haber relación entre el sexo y el tabaquismo lo que voy a hacer es calcular la prevalencia del tabaquismo en mujeres y en hombres.

· Prevalencia en no expuestos= nº de casos entre los no expuestos/nº total de individuos no expuestos

· Prevalencia en expuestos=nº de casos entre los expuestos(nº total de individuos expuestos

La medida de asociación seria relacionar la prevalencia de expuestos con la prevalencia de no expuestos, es decir, dividir la prevalencia de expuestos entre la prevalencia de no expuestos.

Ej: a un grupo de 349 adolescentes de ambos sexos, que participaron en una encuesta realizada por un equipo básico de atención primaria, se les preguntó si consumían o no consumían alcohol, obteniéndose como resultado lo siguiente: 172 varones encuestados de los cuales 159 consumían alcohol y 177 mujeres encuestadas de las cuales 152 consumían alcohol. Ante esos resultados el equipo desea saber si existe asociación entre el sexo y el hecho de consumir alcohol. Para ello se pide que determines:

A) Cual es la hipótesis nula y alternativa, identificando las variables independiente y dependiente.

H0: no hay relación entre el sexo y el consumo de alcohol

H1: los varones beben mas que las mujeres

VI: el sexo

VD: consumo de alcohol

Chicos entrevistados: 172

Chicas entrevistadas: 177

Bebedores de alcohol en el grupo de chicos: 159

Bebedores de alcohol en el grupo de chicas: 152

Vamos a calcular la prevalencia de alcohol entre los chicos: 159/172 = 0.92, es decir, el 92% de los chicos encuestados bebían.Calcular la prevalencia de alcohol entre las chicas: 152/177 = 0.85, es decir, el 85% de las chicas encuestadas bebían.

Razon de prevalencias: 0.92/0.85 = 1.08 ¡¡Esta es la medida de la magnitud de asociación!!

Si fuera 1, querría decir que la prevalencia es igual en los dos grupos. Si da menos de 1, significa que beben menos los hombres que las mujeres.

Ahora, supuesto de que las mujeres fueran las expuestas:

0.85/0.92 (en caso de mujeres expuestas) = 0.92 , es decir, las mujeres beben menos que los hombres porque es menor que 1.

Estudios de seguimiento y experimentales

Medida de asociación

1.  Riesgo relativo: En un estudio de seguimiento hay un grupo de expuestos y un grupo de no expuestos que le voy a hacer un seguimiento durante un tiempo.  Voy a calcular la incidencia pero voy a hacer lo mismo, la incidencia de expuestos y la incidencia de los no expuestos. Normalmente incidencias acumuladas.

Incidencias no expuestos: nº de casos entre los no expuestos/nº total de individuos no expuestos

Incidencias en expuestos: nº de casos entre los expuestos/nº total de individuos expuestos

Entonces la relación entre la incidencia (nuevos casos) en expuestos I.e (incidencia de expuestos) y la incidencia (nuevos casos) en no expuestos I.ne, se puede expresar como Ie/I.ne.

El resigo relativo: R.R=I.e/I.ne à magnitud de la asociación.

Es la razón entre el riesgo en los expuestos y el riesgo en los no expuestos. Cuantifica el incremento en el riesgo producido por la exposición. Si da 1, quiere decir que nos quedamos con la Ho, si nos da por encima de 1 influye el factor de exposición y si da por debajo de 21 influye en términos negativos, es decir, la no exposición produce riesgos.

Otro ejemplo

En una unidad coronaria de un hospital donde muchos pacientes requieren alimentación enteral por sonda nasogástrica, se quiere conocer si se producen mas cuadros diarreicos en aquellos pacientes que se le suministra la alimentación en bolo que en los que reciben un suministro continuo mediante bomba de perfusión. Se estudiaron 93 pacientes a los que aleatoriamente se les asignó la alimentación en bolo o mediante perfusión continua, aplicándose el bolo en 45 pacientes y aplicándose la perfusión continua al resto. En los datos recogidos se obtuvieron los siguientes resultados: 12 pacientes con cuadros diarreicos en el primer grupo y 5 pacientes con cuadros diarreicos en el segundo grupo.

Es un estudio experimental  porque va a aplicar una misma técnica en dos grupos aleatoriamente. Si no dijese nada de aleatorio seria de seguimiento prospectivo.

H0= la forma de administrar la alimentación enteral no influye en los cuadros diarreicos

H1= La administracion por bolo produce mas cuadros diarreicos

H2= La administracion por perfusión continua produce mas cuadros diarreicos

VI: forma de administracion enteral

VD: cuadro diarreico

Nº total de pacientes= 93

Nbolo: 45 à 12 cuadros diarreicos

Bperf: 93-45 = 48 à 5 casos diarreicos

Ie: 12/45 = 0.26

Ine= 5/48: 0.10

El R.R: 0.26/0.10 = 2.6, esto quiere decir que dar la alimentación por bolo produce el doble de riesgo de cuadro diarreico.

Estudios de casos y controles. Estimacion de la magnitud de saociacion

Se trata de relacionar la ODDS o ventaja de los casos con las ODDS o ventajas de los controles.

ODDS de los casos: (presencia del factor entre los casos/ausencia del factor entre los casos)/(presencia del factor entre los controles/ausencia del factor entre los controles)

Es la razón entre: la odds de los casos y la odds de los controles.

Ej: en un centro de salud se pretende realizar un estudio sobre la influencia del tabaquismo sobre las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC). Para ello, a partir de un grupo de 337 pacientes con EPOC acuden a consulta de enfermería del centro, se selecciona un grupo de otros 337 pacientes que no presentaban EPOC pero que acudían a consulta de enfemería del centro en el programa de atención al paciente diabético. Tras recoger los datos de los antecedentes del tabaquismo de los sujetos de estudio se comprueba que en el primer grupo había 215 pacientes con antecedentes de tabaquismo, mientras que en el segundo grupo se detectaron 122 pacientes con antecedentes de tabaquismo.

Ho: no hay relación entre tabaquismo y EPOC

H1: el tabaquismo favorece la EPOC

H2: el tabaquismo disminuye la EPOC

VI: antecedentes de tabaquismo

VD: EPOC

N: 337+337= 674

Ncasos: 337, de los cuales, hay 215 fumadores. Los no fumadores serian 337-215 = 122 no fumadores

Ncontroles: 337, de los cuales, hay 122 fumadores y no fumadores serian 337-122 = 215.

ODDS de casos de EPOC: 215 fumadores/122 no fumadores= 1.76

ODDS de no EPOC: 122 fumadores/215 no fumadores = 0.56

OR: 1.75/0.56 = 3.08, hay el triple de fumadores en EPOC que los de no EPOC, es decir, hay 3 veces mas posibilidades de que el fumar produzca EPOC. 

Él decidió hacer esto para recordarla

Es una cachorra de Gran Danés y los veterinarios dijeron que pronto quedaría ciega y sorda, solo le dieron unos meses de vida. Aun así, el director de comerciales Dave Meinert, decidió adoptar a la perrita , nombrarla Pegasus y tratarla con cariño todo el tiempo que tuvieran juntos. Ademas, se concentró en un proyecto para recordarla; él con otro amigo experto en el comportamiento de mascotas, le enseñaron a andar en la maquina de correr para que pudiera ejercitarse a pesar de sus dificultades. Cosas como estas hacen creer que todavía hay personas con un corazon increible.

http://www.upsocl.com/comunidad/este-cachorro-tiene-sus-dias-contados-pero-todos-sus-momentos-felices-quedaran-registrados/

Dar es la mejor manera de comunicarse

La primera cuestión que les pregunto a los alumnos que terminan la carrera este año es ¿Sales con las mismas expectativas con las que entraste?. Algunos me contestan ilusionados pero preocupados porque tienen que enfrentarse al mundo ellos solos, eso no esta tan mal cuando lo pruebas. Lo malo es salir con peores expectativas con las que entraste, y esto pasa mucho en nuestra carrera. Enfermería, es verdad, que la gente sale muy contenta y con muchas ganas de ayudar a las personas, pero la realidad actualmente es otra. Primero esta el buscar trabajo, y no solamente un trabajo, sino un trabajo que ademas de llenarte sea tambien flexible y te permita tener mas cosas por las que ilusionarte cada dia, y todos sabemos que ahora mismo eso esta dificil. Además del sueldo y horas de trabajo (que no compensa), lo peor es que desgraciadamente llega un momento en el que el sistema esta tan saturado que ni siquiera podemos empatizar con los pacientes, hablar con ellos, conocerlos y hacer que se sientan bien, hacer que no se sientan como un objeto, porque desgraciadamente acabamos materializandolos, es decir, el señor de la habitacion 518 no es una persona, sino una enfermedad que hay que curar. Estoy escribiendo esto ahora mismo porque acabo de ver algo que me ha inspirado y me ha ayudado a comprender que esto no se puede perder, estamos ante personas que necesitan ser ayudadas, necesitan salir adelante y debemos ayudarles, no debemos permitir que se sientan como un objeto e inutiles. Hay que inspirarles, mostrarles que estamos ahí para ayudarles, que despues del mal trago serán mas fuertes y aprenderan mucho de esa situacion.

Esto no es solo para las futuras enfermeras. Hay que tener compasion por las personas, da igual la etnia, el color de piel, la situacion economica. Todos somos iguales. Todos vamos a acabar bajo tierra, la muerte no entiende de diferencias. Hay que ser compasivos con los animales, estos fantasticos compañeros de vida y que, gracias a Dios, las personas se van concienciando de que son lo mejor que hay en este planeta y no hay que hacerles daño. Los llaman animales a ellos. Ya me gustaria a mi que la raza humana fuese tan animal como ellos.  Asi que, futuras enfermeras y personas que algun dia por casualidades de la vida lean este blog, que la sociedad no nos quite lo más valioso de la vida: la compasión.

http://www.upsocl.com/comunidad/este-brutal-y-hermoso-aviso-tailandes-sobre-la-bondad-esta-dando-la-vuelta-al-mundo/

Tema 5: Marco teórico. Hipótesis

Definicion y formulación de objetivos

Se trata de definir a donde queremos llegar con la investigación; qué queremos lograr (descriptivos) (profundizar en el conocimiento de un fenómeno, comprobar la relación entre dos variables (analítica), etc..)

-          No confundir objetivos de investigación con objetivos de la practica profesional. El objetivo siempre es información.

-          Es frecuente desglosar un objetivo general en varios específicos. Ej: salud en adolescentes es un objetivo general, pero investigar en su alimentación, educación sexual, deporte, son específicos de ese objetivo.

-          Caracteristicas de los objetivos: pertinentes (la temática tiene que ser adecuada), concretos, realistas y mensurables (que se puedan medir).

Hipótesis

Queremos analizar la relación entre dos fenómenos. Es un enunciado de las expectativas de la investigación, acerca de relaciones entre variables que se indagan (solo para estudios analíticos o experimentales). La hipótesis es un enunciado de lo que yo creo que va a resultar acerca de las relaciones.

Es, por tanto, una predicción del estado esperado, pero no tiene porque cumplirse.

Una hipótesis se redacta enunciando una relación esperada en dos (o más) variables. En caso de sanidad, se relaciona por ejemplo una alimentación desequilibrada con la obesidad. En una hipótesis siempre hay una variable independiente y una dependiente (predictora y resultado). Una variable dependiente seria la destrucción del avión y una independiente la del grupo terrorista. La variable dependiente es el resultado de la independiente. La predictora es la independiente y la variable resultado es la dependiente. Ej: un estudio que quiere saber si la alimentación desequilibrada influye en la obesidad, la variable dependiente es la obesidad infantil y la predictora es la alimentación (independiente). Ej: fumar influye en la hipertensión, la variable dependiente seria la dependiente y fumar la independiente. La consecuencia es la dependiente.

Exige una definición previa clara y concisa de dichas variables. Se debe formular en términos de “hipótesis nula”.

Ejemplo: obesidad infantil y alimentación desequilibrada

-         Objetivo: conocer si la alimentación desequilibrada  influye en la obesidad infantil.

-         Hipotesis: la alimentación desequilibrada influye en la obesidad infantil.

Hipotesis nula (H0): la alimentación desequilibrada no influye en la obesidad infantil. A la hipótesis que tu crees y das se le denomina hipótesis alternativa, pero no siempre. Yo puedo tener la hipótesis de que hay algo que influye pero puedo sospechar que en realidad no. La hipótesis nula es la que establece que no hay relación entre las variables de estudio, es decir, que el desequilibrio alimenticio no influye en la obesidad, aunque no crea en esta hipótesis debo formularla.

La variable dependiente: obesidad infantil. Variable independiente: alimentación desequilibrada.

Otra manera de nombrar la hipótesis nula es decir que no hay relación entre la alimentación desequilibrada y la obesidad infantil / La alimentación desequilibrada y la obesidad infantil no tienen relación, es decir, son independientes.

Hipotesis alternativa (H1): hay relación entre alimentación desequilibrada y obesidad infantil. La obesidad infantil es dependiente de la alimentación desequilibrada.

¿Cómo se construye el marco teorico de una investigación? Pasos de la enfermería basada en la evidencia

Requiere cuatro pasos consecutivos:

1.       Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema del paciente o de la unidad

2.       Localizar las pruebas disponibles en la literatura

3.       Evaluacion critica de la literatura científica o pruebas

4.       Aplicación de las conclusiones de esta evaluación a la practica

¿Qué es formular una pregunta?

Formular una pregunta es reducirla a términos claros y precisos, básicamente consiste en dividirla en sus elementos principales, el ejercicio de escribir y descomponerla en sus componentes es útil para simplificarlas y aclararlas, seguir una sistematica y sobretodo para facilitarnos la búsqueda de las evidencias o pruebas.

¿Cómo formular preguntas?

Se debe descomponer en cuatro elementos:

1.       Paciente o problema de interés

2.       Intervencion que se va a considerar. Ej: apósitos hidrocoloides (ulceras por presión)

3.       Intervencion con la que comparar

4.       Resultado que se valora

Evaluacion critica de la literatura científica o pruebas

Se trata de determinar el nivel de evidencia a través de la revisión de la metodología de cada experiencia en términos de cantidad de casos, del azar y de la calidad del instrumento utilizado ( que dan suficiente confianza y validez al mismo para hacer recomendaciones científicas, hasta de opiniones de autoridades respetadas) basadas en experiencias no cuantificadas o en informes de comités de expertos.

Diseños cuantitativos (epidemiológicos)

1.       Diseño descriptivo: Estudio de prevalencia o descriptivo transversal: hace una fotografía puntual en el tiempo del comportamiento de una variable. Ej: estudios que miden la presencia de una enfermedad en un grupo de población. ¿Qué porcentaje de personas presenta la enfermedad?

2.       Diseño analítico: Tienen hipótesis. Dentro de los diseños analíticos hay varias tipologías.

-          - Estudio de cohortes o de seguimiento: realizan el seguimiento de una cohorte (grupo de sujetos que tienen una característica a en común y lo que voy a hacer es un seguimiento en el tiempo de esa cohorte) Ese seguimiento puede ser:

·         Prospectivo: se espera durante un tiempo y ver cuantas personas en un grupo desarrollan una enfermedad y cuantas en el otro grupo no la desarrollan. Ej: dos grupos, grupo izquierda fuma y grupo derecha no, ¿Cuántas desarrollaran EPOC?. Se desarrolla un estudio entre los expuestos y los no expuestos. Mi esperanza es que aparezca menos EPOC en los que no fuman que en los que fuman.  Inconvenientes: tiempo de desarrollo de la enfermedad. El tabaco aquí es independiente. Clasifico la cohorte en expuestos y no expertos y veo en el tiempo si se desarrolla la dependiente (EPOC). Si se desarrolla la EPOC en los dos grupos por igual proporción diré que la hipótesis nula es correcta, es decir, que el tabaco no tiene nada que ver con la EPOC.

·         Retrospectivo: son estudios que también parte de la variable independiente hacia la dependiente, pero la diferencia es que estamos hablando de una cohorte del pasado o histórica, es decir, no es una cohorte actual sino antigua. No es un grupo de población actual sino antigua, seria gente que lleva mucho tiempo fumando, yo clasifico la cohorte de aquel momento en grupos de fumadores y no fumadores y observamos quienes han adquirido la enfermedad.

-          - Estudio de casos y controles: también tienen hipótesis. Aquí partimos de la variable dependiente.  Ejemplo: población mayor de 65 años. Yo parto de la variable dependiente, es decir, la EPOC. Parto de un grupo (grupo de casos) que serian pacientes que tienen EPOC y lo que voy a hacer es preguntarle a ellos si en los últimos 30 años tienen antecedentes de la variable independiente, es decir, tabaquismo, si han sido fumadores en los últimos 20-30 años. El problema es que el resultado no es fiable porque la gente puede mentir. Yo parto de un grupo actual que presenta EPOC y voy a buscar en el pasado de esos pacientes con EPOC si eran o no fumadores.  Esto lo puedo controlar comparando el grupo de personas con enfermedad con un grupo de personas sin enfermedad.

Aquí se llevan a cabo las técnicas de: si en un grupo cojo una mujer de 80 años que tiene EPOC y cogemos otra mujer de 80 años de otro grupo que no tiene EPOC. Esperamos que la mujer de EPOC ha fumado. Aquí el resultado del estudio seria que el tabaco tiene relación con el EPOC.

3.       - Diseños experimentales: estos son los mas fiables y son siempre prospectivos. La diferencia es el azar, es decir, partimos de la variable independiente y buscamos en el futuro el desarrollo de la dependiente. Lo que diferencia un diseño experimental del prospectivo es como distribuimos la variable independiente. En la experimental la introduce el investigador en la cohorte. Lo que voy a ver es que pasa, si la enfermedad se desarrolla en el tiempo. Ej: un diseño experimental seria, no hay nadie fumador y yo quiero ver si el tabaco influye en la EPOC, yo voy a elegir aleatoriamente alumnos que van a fumar a partir de ahora durante 20 años y otros que no fumen. Esto se denomina ensayo clínico o experimento. Pero éticamente no es factible.

Niveles de evidencia

            - Nivel de evidencia I: obtenida de por lo menos un experimento clínico contolado, adecuadamente aleatorizado, o de una metaanalisis de alta calidad.

-         - Nivel de evidencia II: obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado o de un metaanalisis de alta calidad, pero con probabilidad alta de resultados falsos positivos o falsos negativos.

-          - Nivel de evidencia IIIa: obtenida de experimentos controlados y no aleatorizados, pero bien diseñados en todos los otros aspectos.

-          - Nivel de evidencia IIIb: obtenida de estudios analíticos observacionales bien diseñados tipo cohorte concurrente o casos y controles, preferiblemente multicentricos o con mas de un grupo investigativo.

-          - Nivel de evidencia IIIc: obtenida de cohortes históricas (restrospectivas), multiples series de tiempo, o series de casos tratados (estudios descriptivos)

-         -  Nivel de evidencia IV: opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica no cuantificada, o en informes de comités de expertos.

Aplicación de las conclusiones de esta evaluación a la práctica

De los anteriores niveles de evidencia, surgen cinco grados de recomendación, aplicables como criterios de calidad a distintos niveles:

•            Grado de recomendación A: Existe evidencia satisfactoria (por lo general de nivel I) que sustenta la recomendación para la intervención o actividad bajo consideración. 
•      Grado de recomendación B: existe evidencia razonable (por lo general de nivel II, IIa o IIIb) que sustenta la recomendación para la intervención o actividad bajo consideración.
•            Grado de recomendación C: existe pobre o poca evidencia (por lo general de nivel II o IV) que sustenta la recomendación para la intervención o actividad bajo consideración. 

Tema 4: Fuentes de información y revisión bibliográfica. Información documental e información de campo.

En primer lugar vamos a analizar las utilidades de la revisión bibliográfica:

Tras elegir un tema, lo próximo que debemos hacer es realizar la bibliografia. Para ello, debemos tener en cuenta:

1. Las fuentes de ideas susceptibles de investigación

2. El valor de la pertinencia y viabilidad del proyecto

3. La provisión del marco conceptual para la investigación

4. La información sobre un aspecto concreto del diseño:

    - Estrategias.                                                                              

    -  Procedimientos

    -  Pautas de seguimiento

    - Criterios de selección

    -  Determinación del tamaño de la muestra

    -  Definiciones de variables

    - Instrumentos de medición

    -  Prevención de problemas

    -  Análisis estadísticos.

5. La comparación de los propios resultados con estudios similares.

6. La contribución a la valoración de la validez externa. 

Antecedentes   

Sirven para…

1. Indispensable para enfocar la atención en un problema particular y para formular la pregunta.

2. Importante para ampliar conocimientos y teorías previas. No investigar desde el vacío.

3.  Impide investigar sobre algo ya sobradamente investigada.

Hay dos tipos de fuentes de investigación:

- Fuentes documentales primarias (manuscritos directos, por ejemplo si me voy directamente a buscar el texto deseado).

- Fuentes documentales secundarias (catálogos o tratamientos de las fuentes primarias, listados, bases de datos en red, CD, es decir acceder a un lugar donde puedo ver todas las publicaciones de las fuentes primarias que se han hecho sobre un tema).

Procedimiento  

1. Búsqueda bibliográfica por sistemas  “boolianos”, teorías de conjunto.  AUB(A unión B, lo que haya en A mas lo que hay en B).

2. Selección de descriptores del Thesaurus (catalogo de descriptores normalizados). Los descriptores son las palabras clave.

3. Selección del sistema de búsqueda.

4. Textos publicados hasta los 10 últimos años.

5. Lectura de resultados, titulo, autor/es, descriptores (palabras clave), localización revista, idioma y resumen (no siempre aparece).

Problemas de investigación

-      

Eficacia de diferentes tratamientos en ulceras por presión crónicas. Comparación de los apósitos tradicionales frente a curas en ambiente húmedo, es decir apósitos hidrocoloides.

Descriptor “A”: Ulceras por presión.                                                

Descriptor “B”: Tratamiento.         

                                        

Estrategias de búsqueda posibles:

Artículos que traten sobre descriptor “A”. No porque serian muy amplios

Artículos que traten sobre descriptor “B”. Nos surge el mismo problema que en el anterior

Artículos que traten sobre A y B a la vez (A∩B; A and B). Esta estrategia es la que debemos usar.

Artículos que traten sobre A, Sobre B o sobre ambos a la vez (A U B ; A or B). 

A veces también se utiliza esta estrategia, pero esta va a hacer que aparezcan más resultados y mas dispersos.

Artículos que traten sobre A pero que no traten sobre B (A ≠ B; A not B). Este tratamiento no se suele utilizar mucho, no es muy útil.

Posibilidad de tercer descriptor en juego. Descriptor “C”: Apósitos hidrocoloides. Si metemos un tercer descriptor el resultado será mucho más específico.

Fuentes de información de campo

Como fuentes para obtener información podemos destacar: 

1. Observación directa.

2. Entrevistas y cuestionarios.

3. Registro por el propio paciente. Por ejemplo queremos hacer un estudio sobre hábitos nutricionales y le decimos al paciente que vaya registrando lo que va comiendo a lo largo de la semana.

4. Informador directo. Por ejemplo cuando se trata de niños preguntamos a sus padres. O por ejemplo a cuidadores en caso de que la persona sea dependiente.

5. Registros previos. Por ejemplo utilizar la historia clínica

Observación directa

Registro visual de lo que ocurre en una situación real consignándolo con algún esquema previsto y según problema de estudio.

Errores Que Se Comenten:

1. Errores De Observación: se pueden cometer por los observadores 

2. El instrumento utilizado o el fenómeno observado.

Los observadores  

Falta de una definición operacional y precisa de cómo se medirá la variable. Esto corresponde al papel del investigador. La observación participante y no participante, es decir, la participacion del observador. Lo ideal es que el observador no participe, ya que así no influye en la respuesta.

Instrumento utilizado

Derivados por los desaciertos en su construcción y en lo que se quiere medir.

Observación simple. No controlada, no regulada: estudios observacionales- descriptivos.

Observación sistemática. Regulada. 

Entrevistas

Entrevista estructurada

Ventajas: Información más fácil de procesar. No necesita ser entrenado el entrevistador. Uniformidad en la información obtenida.

Desventajas: Difícil de obtener información confidencial. No permite profundizar en un tema que surja en la entrevista.

Entrevista no estructurada

Ventajas: Se puede utilizar con todos los sujetos y en cualquier circunstancia. Permite profundizar en los temas. Orienta hipótesis y variables.

Desventajas: Requiere más tiempo. Más costosa. Dificultad en la tabulación de los datos. Requiere mayor habilidad técnica para obtener la información y mayor conocimiento del tema.

Cuestionario

Instrumento que utiliza un documento impreso.

Puede ser: Telefónico; Por correo; Entrega manual.

Ventajas: Costo bajo. Información sobre mayor número de personas en un corto tiempo. Facilidad de obtener, cuantificar, analizar e interpretar los datos.

Inconvenientes: Poco flexible. No puede profundizar en la información.

Etapas de elaboración de un cuestionario      

1. Articular los objetivos con claridad y precisión.

2. Identificar y operativizar variables.

3. Buscar preguntas ya enunciadas y probadas previamente.

4. Elegir el tipo de cuestionario.

5. Elegir el tipo de preguntas adecuado.

6. Redactar las nuevas preguntas.

7. Definir los códigos, escalas y puntuaciones.

8. Elegir el orden de las preguntas.

9. Diseñar el formato de presentación.

10.Preparar el manual de instrucciones.

11.Entrenar a los encuestadores.

12.Recabar opiniones sobre el borrador del cuestionario.

13.Realizar una prueba piloto.

14.Revisar el cuestionario  el manual de instrucciones

15.Evaluar la calidad del cuestionario.

Ventajas e inconvenientes de las preguntas abiertas y cerradas en la elaboración de un cuestionario

Preguntas Cerradas    

Ventajas:

-          Obliga a reflexionar sobre detalle.

-          Uniformidad de las respuestas.

-          Facilidad de la codificación.

Inconvenientes:

-          No son útiles para informaciones complejas.

-          Pueden no recoger informaciones importantes.

-          Pueden inducir respuestas. Por ejemplo, si no sé de un tema del que me están preguntando y me dan una escala de valores me posiciono en los puestos intermedios: del 1 al 5, pongo 3.

      

      Preguntas abiertas      

       Ventajas:

     

           Útiles para informaciones complejas

       Permiten observaciones y comentarios

           No se inducen respuestas

·         Inconvenientes:

   

        Requieren mayor tiempo y esfuerzo

        Dificultades de codificación

              No son útiles cuando se preguntan sobre hechos o actitudes mal vistos socialmente